深中通道通车后，“双城”生活模式成为不少市民的常态。今年5月，深圳市医疗保障局与中山市医疗保障局签订相关便民协议，为两地参保人带来了“免垫资”“免申请”“享专窗”“简备案”“齐监管”五大便利，使两地参保人享受医保同城待遇。

7月12日，中山市医疗保障事业管理中心主任李海英接受采访时透露，为更好地服务两地参保人，中山在市政务服务中心医保服务区、火炬开发区人民医院、市中医院等关键地点设立“深中一窗通”服务窗口，为群众提供贴心、个性化的医保服务。据统计，2024年上半年，中山参保人备案至深圳的人数达912人次，而深圳参保人备案至中山的人数高达6554人次。

“深中一窗通”服务受热捧

7月12日，记者在中山市中医院急诊科一楼的“医保幸福号”医保服务区看到，前来咨询和办理业务的市民络绎不绝，办理台旁放置着“深中一窗通”的指示牌。

林先生之前在深圳工作多年，如今回到中山发展。“我想了解如何在中山办理深圳医保的异地备案？”得知林先生的情况后，工作人员告诉他，现在深圳、中山两地参保人，异地就医住院、普通门诊、门诊特定病种和生育就医均可联网结算。他高兴地表示：“这真是一个福利，市民无需两地奔波，节省了大量时间。”

据了解，目前中山已在市政务服务中心医保服务区、火炬开发区人民医院、中山市中医院设置了医保幸福号“深中一窗通”，内设医保业务专窗、智能服务、政策宣讲等功能区。专窗开设以来，已解决不少深圳居民的医保报销疑问。“下一步我们将在全市各镇街进一步推广。”李海英说。

据介绍，市民通过“深中一窗通”，咨询最多的问题集中在异地就医备案和零星报销业务，参保人登录“粤医保”或广东政务服务网等渠道，都可以在线办理，方便又快捷。“现场能解决96%以上的问题，而对于医保电子凭证无法选择中山市参保地等个别问题，需要联动省医保信息平台工程师查找原因逐个解决。”工作人员补充道。

两地医保联网结算率高

中山市中医院是重点专科数量最多的地市级中医院之一。市中医院骨科主任医师张振山表示，今年上半年，深圳参保人在中医院结算接近7000人次。他乐观地表示，“深中双城生活日渐便利，异地就医也变得更便捷。”

根据中山市医疗保障局提供的数据，2024年上半年，深圳到中山的异地就医备案（含生育备案）人次为6554人次，新增有效备案881人次。深圳参保人在我市定点医疗机构就医联网结算33197人次，结算人次同比增长358%，发生医疗费用共2228.28万元，其中医保基金支付1648.94万元，直接联网结算率高达99.35%。

与此同时，2024年上半年，中山参保人办理到深圳的异地就医备案（含生育备案）共912人次，在深圳定点医疗机构就医联网结算3285人次，结算人次同比增长364%，发生医疗费用共996.18万元，其中医保基金支付656.84万元，直接联网结算率为98.47%。

为何没有做到100%联网直接结算？李海英表示，这是因为有个别病例涉及到第三方责任，需按责任比例分成结算，因此走了零星报销的途径。

省内医保关系转移接续可免申请

据了解，深中通道开通后，医保部门还推出了一系列新举措。除深圳中山参保人可享受同城待遇外，目前，我市已实现包括深圳在内的省内医保关系转移接续免申请。来中山就业的原深圳参保人，可以不办理医保关系转移，到法定退休年龄时，我市医保经办机构将自动归集其所有深圳职工医保缴费记录，并与中山职工医保实际缴费年限累计计算。截至6月底，中山共办理“无感”接续122人次。

此外，对于中山市引进的高层次人才、优秀企业家人才和高级技师以上技能人才直系亲属（配偶、子女、父母），可中途参加我市城乡居民基本医疗保险一档，缴费到账的次月起，按规定享受城乡居民基本医疗保险待遇。这些人才及家属在我市中途参保后，还可中途参加普惠型商业补充医疗保险“博爱康”。

相关负责人表示，中山市医疗保障局将继续深化合作，通过深中两地的定期交流与会商，提升办事效率，共同构建基金监管体系，进一步推动两地医保在更大范围、更高质量上的融合提升，为广大群众提供更优质、高效的医疗保障服务。

编辑 汪佳  二审 朱晖  三审 吴森林