医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。5月19日,记者从中山市医疗保障局了解到,该局曝光并查处多起违法违规使用医保基金案例,涉及医院、社区卫生服务中心和百货公司,同时面向社会公开征集问题线索,最高奖励20万元,以“零容忍”态度守护医保基金安全。
近日,市医保局官网再次曝光3家单位违法违规使用医保基金典型案例,涉事单位分别受到追回资金、行政罚款、暂停医保结算等多项处罚。
古镇益华百货有限公司则因重复领取生育津贴8073.24元,违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十一条规定。市医保局5月13日公告送达处理告知书,责令其限期退回款项,并明确陈述申辩权利。
市医保局根据大数据筛查疑点和现场检查,发现中山远大医院有限公司存在超标准收费、过度诊疗、过度检查问题,造成医保基金损失39365.8元,市医保局依法对其立案查处,责令其退回全部违规金额,并处同等数额罚款,同时对4名涉及违规的责任医师作出医保支付资格记4分的处理。
东凤镇社区卫生服务中心下属的东兴社区卫生服务站,被查出虚构医药服务项目骗取医保基金,造成医保基金损失5125.55元。市医保局依法责令其退回骗取资金、处以2倍罚款(10251.1元)、暂停东凤镇东兴社区卫生服务站医保医药服务6个月;对主要责任医师一次性记12分、终止医保资格,其他5名责任药师、护师分别记10分,暂停医保支付资格4个月。
为深化医保基金管理突出问题整治工作,切实维护医保基金安全运行,市医保局曾于3月24日发布“关于公开征集医保基金管理突出问题线索的通告”,公开征集医保基金管理突出问题线索。
征集范围覆盖三类主体:
定点医疗机构:虚假住院、虚构诊疗、串换项目、过度检查等12类行为;
定点零售药店:伪造药品处方、空刷套刷、串换日用品、倒卖“回流药”等12类行为;
职业骗保人:黑中介诱导骗保、药贩子倒卖药品、伪造病历资料骗保等行为。
市民如发现上述行为,可拨打电话0760-88103036进行举报。举报一经查实,将根据查证情况对符合条件的举报人按案值比例给予一次性奖励,最高奖励20万元,并严格保护举报人个人信息安全。
编辑 张英 二审 曾淑花 三审 陈慧




