1月6日，记者从中山市医疗保障局官网获悉，继2025年11月查处5起违规使用医保基金案例后，12月底我市再曝两起医师违法违规使用医保基金典型案例，涉事医师分别受到追回资金、行政罚款、暂停医保结算等多项处罚，彰显医保部门对欺诈骗保行为的“零容忍”态度。

市医疗保障局在近期开展的现场检查中发现，东凤镇小沥社区卫生服务站医师罗某利用本人医保卡，长期为亲属开具“缬沙坦胶囊”“达格列净片”等药品共计44次，通过虚假就医、购药方式骗取医保基金，涉及医药费用3813.77元，其中骗取医保基金支出3222.29元。另一起案件中，沙溪镇社区卫生服务中心医师曾某于2023年4月至2025年3月期间，利用所在卫生服务站医师工作系统，为自己编造“高脂血症”“冠心病”“动脉硬化”等虚假诊断和病情记录，违规开具“阿托伐他汀钙片”“阿司匹林肠溶片”等药品共计19次，通过变造医学文书虚构医药服务项目骗取医保基金，涉及医药费用758.75元，骗取医保基金支出726.52元。

针对上述违规行为，市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，对两名医师作出多项处理：责令立即改正违规行为；全额追回骗取的医保基金；并处行政罚款，其中罗某被罚款6444.58元，曾某被罚款1453.04元；同时两人均被暂停医疗费用联网结算3个月。此外，罗某还被一次性记分10分，暂停医保支付资格4个月。

市医保局强调，将持续保持打击欺诈骗保的高压态势，对违法违规使用医保基金行为“零容忍”。为鼓励社会监督，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，市医保局已于2024年10月18日发布“关于公开征集违法违规使用医保基金问题线索的公告”，面向社会公开征集违法违规使用医疗保障基金的问题线索。市民如发现定点医药机构存在诱导住院、虚假就医、伪造医疗文书、串换药品等行为，可进行举报。举报一经查实，将根据查证情况对举报人予以奖励，最低200元，最高可达20万元，并严格保护举报人个人信息安全。