近日，中山市中医院（以下简称“市中医院”）依托多学科协作诊疗模式，成功救治一名90岁高龄的股骨颈骨折合并冠状动脉血管重度狭窄患者黄爷爷（化名）。医院为其先后精准实施右侧人工股骨头置换术、冠脉造影+支架植入术，全程严密防控多重医疗风险，助老人闯过骨折、隐匿性心肌梗死两道生死关，最终顺利康复出院并恢复自主活动能力，充分彰显了医院在高龄复杂病例综合救治中的专业硬实力与暖心人文关怀。

黄爷爷于2月不慎跌倒致右侧股骨颈骨折，术前检查又发现冠状动脉血管重度狭窄，陷入“先治骨折恐心脏出问题，先治心脏恐错失站立机会”的两难。面对这一高危病例，市中医院关节科胡栢均主任团队联合心内科黄国强主任团队、麻醉科彭学强主任团队进行了多学科会诊，反复推演后提出了一个优化方案：先完成骨折手术，术后严密监测心脏指标，一旦出现异常立即启动介入治疗。“这不是冒险，而是把医疗防线前移，用主动管理代替被动抢救。”胡栢均主任医师表示。

2月26日，在麻醉科彭学强主任团队的精准施麻和全程监护下，胡栢均主任团队为黄爷爷顺利实施右侧人工股骨头置换术。考虑到黄爷爷患有阿尔茨海默病，对陌生环境敏感，家属恳请让老人留在亲人身边，医院经充分风险评估后“破例”决定，将老人直接从手术室转回普通病房进行康复护理。

对于骨折术后的高龄老人，“长期卧床”是最大的敌人。为此，市中医院老年病睡眠医学科护理团队紧盯老人的神志状态，鼓励他在清醒时床边坐一坐；医生每天关注心脏指标，为那个“定时炸弹”随时做好准备；家属日夜陪伴，给予老人最熟悉的安全感。在大家共同努力下，黄爷爷一天天好起来，可以在助行器下走几步了。

细心医生发现隐匿病情

就在大家以为老人即将顺利出院时，一个隐匿的险情被揪了出来。出院前的常规复查中，主管医生王滢发现一个不起眼的数值——肌钙蛋白明显升高。尽管老人无胸闷、胸痛等典型症状，医院仍紧急复查床旁心电图并邀请心内科会诊，最终确诊其为急性非ST段抬高型心肌梗死。这种心脏病在高龄患者中症状常不典型，若未及时发现，极易引发严重后果。

“老人骨折恢复很好，但心脏指标出现异常，需要及时处理。”市中医院医护团队第一时间与家属沟通，但家属却陷入新的纠结：90多岁老人再次手术，血管、麻醉均是考验；但不处理，重度狭窄的冠脉随时可能引发心肌梗死，且支架术后需服用的抗血小板药物，又会增加老人脑部微出血灶的出血风险。对此，医院综合心内科、神经内科意见，向家属详细剖析两种方案的风险与获益，承诺用最温和的方案和最严密的监测降低出血风险，最终赢得家属的信任——信任医院敢在复杂中做权衡，也信任医院能在高风险中守住底线。

3月2日，医院原计划为黄爷爷实施局麻急诊介入手术，却因老人在陌生环境中极度躁动无法配合操作，且术前进食存在误吸风险，手术被迫暂停。团队随即调整方案，3月3日，彭学强主任团队为老人实施静脉全麻，在保障气道安全的前提下，黄国强主任团队顺利为其完成冠脉造影+支架植入术，成功在右冠状动脉植入两枚支架，恢复血管血流。

经过后续精心调理，黄爷爷的骨折伤口愈合良好，心脏功能趋于稳定，精神状态也恢复如常，顺利达到出院标准。老年病睡眠医学科孟繁甦主任表示：“面对高龄高危患者的两难困境，我们选择多学科步步为营、主动出击；多学科团队始终并肩作战，认真负责、不放过任何细节。让患者安心康复，这便是我们的价值。”此次成功救治是医院多学科协作模式的一次实践，也为高龄合并多基础病患者的诊疗积累了宝贵经验。

记者 林燕英 实习生 林佳仪 通讯员 王滢 黄琳

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