对于长期依赖气切套管的患者而言
重新用口鼻自由呼吸
是一种奢望
49岁的李先生，因“脑出血、肺部感染”接受气管切开术后，虽保住了生命，却陷入了新的困境：
无法言语：气切套管让他失去了发声的能力，沟通困难。
咳痰无力：呼吸道自我保护能力下降，痰液淤积，导致肺部感染反复发作。
吞咽障碍：存在误吸风险，不得不长期依赖鼻饲管。
难以封管：因以上综合问题，拔管尝试屡屡受阻，身心承受着巨大压力。
因此他带着气切套管和鼻饲管
生活了几个月
直到来到中山市第六人民医院康复医学科
一场系统的心肺康复
为他带来了转机
……
如何才能拔掉气管？
面对挑战
康复医学科团队为患者
制定了一套
集评估、训练、监测于一体的
个性化心肺康复方案
01气道廓清技术
振动排痰仪：利用高频机械振动（12-15Hz）松解深部痰液，结合手法叩击，大幅提升排痰效率。
气切OPEP训练：通过自制简易呼气正压装置（如吹卫生纸），增加呼气阻力，锻炼呼吸肌力，促进痰液排出。
手法辅助咳嗽：治疗师手法辅助其完成有效咳嗽，增强气道自洁能力。
02系统性呼吸训练
呼吸肌力训练：通过“吹口哨”等抗阻训练，针对性锻炼呼气肌群（腹肌、肋间肌），改善呼吸协调性。
简易吹气量测试训练：利用经济实用的工具进行阻力训练，强化呼吸肌力，提升咳嗽效能和呼吸控制能力。
呼吸模式重建：采用“深吸气-屏气-暴发性咳嗽”三步法，结合手法辅助，有效提升其气道廓清能力。
03吞咽功能训练
口面肌群训练：通过鼓腮、伸舌、空吞等动作，增强面部、舌部及咽部肌肉的力量与协调性。
摄食训练：在确保安全的前提下，从糊状食物开始尝试，逐步重建安全吞咽能力，为拔除鼻饲管打下基础。
04渐进式堵管训练
这是通往拔管的最后一步。在严密监护下，从每日堵管几分钟开始，逐步增加至全天堵管，让李先生的身体重新适应自主呼吸状态，并确保其血氧、心率等生命体征全程平稳。
半堵
全堵
在经过上述
系统、精细的康复训练后
患者成功达到了拔管指征
最终，在团队紧密协作下
成功为患者拔除了
困扰他几个月之久的气切套管
实现了封管目标
气切套管拔管前
气切套管拔管后
气切拔管为什么那么难？
常源于：
呼吸肌无力：导致自主呼吸能力不足，咳嗽效率低下。
痰液潴留：无力有效排痰，引发反复感染。
吞咽障碍：增加误吸风险，阻碍拔管进程。
心理依赖：长期带管导致对自主呼吸信心不足。
居家康复配合指南
保持气道湿化：使用加湿器或雾化器，防止痰痂形成。
鼓励主动咳嗽：定时协助或鼓励患者尝试有效咳痰。
加强营养支持：高蛋白饮食，助力呼吸肌力量恢复。
给予心理支持：多沟通、多鼓励，帮助患者重建康复信心。
医生提醒
出现以下情况请及时就医：
1.痰液颜色变黄、变绿（可能提示细菌感染）。
2.血氧饱和度持续低于90%。
3.突发呼吸困难、烦躁不安。
气切不是终点
李先生的成功案例证明
通过系统化的
心肺康复、渐进式堵管策略和
多学科团队的精准协作
摆脱套管束缚、
重获自由呼吸
是完全可能实现的目标
◆编辑：陈景蓝◆二审：郑沛锋◆三审：周亚平
